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宜昌:“一站式结算”筑牢健康扶贫保障网
来源:市扶贫办 [时间:2018-05-10 13:59] [点击数:

全民奔小康,首先要健康!

宜昌市建档立卡农村贫困户达15.98万,共计42.47万人。其中因病致贫返贫对象7.02万户,占比达43.94%,为致贫的主要因素之一。

不让“病根”变“穷根”,把健康扶贫作为坚决打赢脱贫攻坚战的突破口,让患病贫困群众“看得起病、看得上病”。市人社局联合卫计、民政等相关部门,下足“绣花功夫”,筑起阻止因病致贫、因病返贫的民生底线。

“惠民政策”为贫困户医疗兜底

五峰仁和坪镇升子坪村民张旭刚是建档立卡贫困户,不久前在市中心医院做了血管瘤手术。4月11日,张旭刚在乡镇卫生院办理医保费用报销时,医生告诉他,目前建档立卡贫困人口住院及门诊慢性病医疗费用报销比例达90%以上,年度内合规自付医疗费用不超过5000元。

“高达12万多元的治疗费用,原本以为只能报销一半,没想到只需要付5000元,这不仅减轻了我的经济负担,也减轻了家人的精神负担。”张旭刚说。

2018年1月以来,一大批医保惠民政策在宜昌市全面落实。

“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”。目前,宜昌市将精准扶贫对象全部纳入医保范围,享受“一站式”结算服务和“一升一降一免”的医保优惠政策,即住院医疗报销比例提高、大病医疗起付线降低、建档立卡贫困对象免起付线。市域内所有精准扶贫对象住院享受“先诊疗,后付费”;健康扶贫补充保险对农村五保、城市三无、城乡孤儿住院费用全额补助,对建档立卡贫困对象住院费用给予90%的兜底保障。

从2017年7月至2018年3月,全市共有130万人次贫困人员享受健康扶贫政策,基本医保和大病保险基金共支付4.2亿元,提标后多支出5608万元。

“四位一体”构筑脱贫医疗保障

地处鄂西边陲的五峰土家族自治县,是集“老、少、边、山、穷”为一体的全省深度贫困县之一,“大病拖、小病扛,大病小病愁断肠”,曾是这里患病贫困群众的真实写照。

该县仁和坪镇杨家淌村建档立卡贫困户胡庆梅,是典型的“因病致贫”户。胡庆梅的丈夫杨真诚是该村村干部,凭借勤劳的双手,老两口原本生活的不错,自胡庆梅患慢性肾病以来,每个月透析、喝药的费用近千元。两年前,杨真诚被查出结肠癌晚期,高昂的治疗费用让这家人陷入绝望。

“要是没有这个政策,帮我们减轻经济负担,我们都放弃治疗了。”胡庆梅所说的“政策”,指的是宜昌实施的“基本保险+大病保险+民政救助+补充保险”四位一体的精准扶贫机制。

胡庆梅的医药收费单据上显示:胡庆梅住院13天的医疗总费用是7824.86元,其中基本医疗报销4486.06元、民政救助1899.42元、健康扶贫报销656.89元,胡庆梅实际自付费用只有782.49元。

胡庆梅只是享受“健康扶贫”政策的个案代表, 2017年,宜昌市将所有建档立卡精准扶贫对象全部纳入到医保保障范围,积极推行“四位一体”的医保结算服务模式。同时,实施经费预拨机制,确保农村贫困对象“先入院、后付费”。

“一站服务”建立结算快速通道

汪练兴,建档立卡低保户,病种为肺气肿导致慢阻肺,住院天数16天,本次医疗总费用3600元,个人支付18元……在秭归县泄滩镇卫生院,记者看到这样一张“一站式”住院费用结算单。

“从我们村里到镇里、县里,路上就得花费小半天时间呢!”汪练兴告诉笔者,由于住在山区,出行不便,以往报销还需要几个部门来回跑。“现在只在医院就能报销,几分钟就办完了。确实方便了我们!”

2017年7月,宜昌结合城乡居民医保整合工作,依托基本医疗保险结算数据,在全市范围内,推行“基本保险+大病保险+民政救助+补充保险”四位一体的精准扶贫“一站式”结算体系。

2018年1月4日,宜昌精准扶贫“一站式”服务平台正式启用。

整合一张网。开发软件接口,将城乡居民医保、民政救助、补充保险、医院信息管理等多个系统进行对接,打通“信息孤岛”,实现各系统间信息互通、功能互联。在城乡居民医保系统中,对贫困对象、低保对象和民政救助对象进行标注识别。患者就医时,医疗机构只需通过身份证即可识别,提供“一站式”便捷服务。

开设一窗口。在全市所有定点医疗机构开设“精准扶贫”服务窗口,并落实“先诊疗、后付费”“一站式”结算等就医报销直通车服务,让贫困患者就医报销少跑路。

开具一张单。开发“四位一体”结算系统,将患者住院费用进行分类核销统计,归集到一张结算单上,让贫困患者对各项健康扶贫政策报销金额和自付金额一目了然,极大地提升了群众的健康扶贫政策获得感。

截至目前,全市通过 “一站式”平台结算达3.35亿元,其中,基本医疗保险基金结算达28360万元,大病医疗保险基金达1803万元,民政救助资金达996万元,健康扶贫补充保险资金达2293万元。

“让信息多跑路,群众少跑腿,不断提高医疗保险保障水平,提升经办服务质量,让百姓得到实实在在的实惠,是我们不变的初衷。”宜昌市医疗保险管理局局长杨军说,“下一步,我们将进一步完善平台建设,统一数据管理,形成推进精准扶贫的强大合力。 本报通讯员 罗娟 曹霓

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